焦作市示范区组织人社局：

   我公司职工（或人事代理人员）xxx，男（或女），汉族（或少数民族），x年x月出生（档案年龄），x年x月参加工作。该同志现已年满   周岁，符合国务院国发（1978）104号文件第 条第  款之退休规定（具体条款见下面备注），且我单位没有欠缴养老保险费，现申请办理职工（或人事代理人员）退休手续。

法定代表人：xxx（签名）       经办人：xxx（签名）

                                                   单位名称（公章）

                                                      X年x月x日

备注：1.国发（1978）104号文件第一条一项，适用于正常达到法定退休年龄人员，如男60周岁，女工人50周岁，女干部55周岁。

2.国发（1978）104号文件第一条二项，适用于特殊工种提前五年办理退休的人员。

3.国发（1978）104号文件第一条三项，适用于完全丧失劳动能力退职人员。